Zrakové vady a jejich funkční důsledky

Hlavní příčiny snížené zrakové ostrosti
u dětí do 15 let

• Refrakční vady (Hypermetropia, Myopia gravis, Astigmatismus)
• Amblyopia, CVI
• Atrophia et/seu hypolasia n.II
• Afakia / Artefakia (post.op. cat.cong.)
• Albinismus
• Achromatopsia
• Coloboma iridis,, ret. et pap.n.II
• Jiné vrozené vady PS (Aniridia, Riegrův syndrom)
• Glaukom
• Ectopia lentis
• Microphtalmus, Anophtalmus
• Ptosis palpebrae
• ROP
• TRD/Deg.maculae. Iuvenilis, Retinitis pigmentosa
• Chorioretinitis,
• Dystrophia retinae
• Nádorová onemocnění očí

Refrakční vady
(Hypermetropia, Myopia gravis, Astigmatismus)

• Hypermetropia + dpt: většina dětí do šesti let jsou hypermetropické v důsledku velikosti očí a lomivých poměrů očí. V období 6 – 7 let by oči měly být emetropické tzn. 0 dpt. (snížena zraková ostrost do dálky i na blízko, při pozdní korekci vzniká amblyopie).
• Myopia u části populace vzniká tzv školní myopie (minus dpt) u části až na střední škole. Myopia gravis vzniká dříve, již v dětském věku, hodnoty dpt v souvislosti s věkem rostou, související změny na očním pozadí setkáme se s vyššší myopií též u mikroftalmických očí. Snížena zraková ostrost do dálky, při vysoké myopii i do blízka. Riziko odchlípení sítnice či krvácení do sítnice.
• Astigmatismus – souvisí s nepravidelně zakřivenou rohovkou nebo lomivou plochou čočky ,nekorig. vede k amblyopii. Setkáme se s ním při dg.: Keratokonus (progresivní růst astigmatismu patol. zakřivováním rohovky - v pubertě) korekce tvrdé KČ nebo oper. Řešení -Keratoplastika

Amblyopia, CVI

• Amblyopia ex anopsia: nevyvinutí zrakové ostrosti z důvodů nepoužívání očí nebo z důvodů nedostatku správné korekce na jednom oku u anizometropie nebo na obou očích při nekorigované vysoké refrakční vadě i astigmatismu.
  Amblyopia vzniká v dětství do 3 let, do šesti – osmi let lze intenzivním cvičením posilovat horší oko či obě oči
• Centrální porucha zraku (CVI) je poruchou funkce zrakové dráhy a fungování přenosu zrakových informací v mozku. Projevuje se obtížemi fixace, - často prodleva, dotyčný zafixuje, ale musí odvrátit pohled, aby určitý předmět uchopil, schází koordinace oči – ruce, další obtíže v rozlišením figury a pozadí, dále různé typy agnosií včetně simultánní agnosie – crowding, obtíže rozlišení kontur, geom. tvarů, písma, číslic, linií podle osy horizontální a vertikální , obtíže rozlišení obličejů, fotografií předmětů, přírodnin, zvířat apod.

Atrophia et/seu hypolasia n.II

• Atrophia n. II: Souvisí se změnami způsobenými hemorhagiemi nebo ischemií u nedonošených dětí či dětí s komplikovaným obdobím kolem porodu, souvisí s onemocněním CNS, postraumatickými následky, následky po otravách, absencích dechových nebo srdeční činnosti, také následkem degenerativních změn nervové tkáně mozku. Setkáme se s atrofií n.II. u dětí s DMO, s odstupem u dětí po Shaken baby syndromu. Existuje také geneticky podmíněná Leberova atrofie.
• Hypoplasia n.II.- jedná se o nevyvinutí zrakového nervu, ten je mnohem užší a obsahuje méně vláken.
• Atrofii i hypoplazii zrakového nervu provází snížená zraková ostrost od lehce snížené zrakové ostrosti přes různé stupně slabozrakosti až po nevidomost. Jedinci s podobným nálezem zrakového nervu mohou mít různé funkční důsledky. Hypoplázie zrakového nervu často souvisí s jinými změnami kvality mozkové tkáně i její funkce. Častá bývá porucha kontrastní citlivosti, také porucha barvocitu.

Afakia / Artefakia (post.op. cataractae cong.)

• Artefakia je stav s nitrooční čočkou (IOL)
• Fakické oči (s vlastní čočkou)
• Do Afakických očí lze následně implantovat zadně komorovou čočku nebo předně komorovou čočku (před duhovku)
• U dětí podle období, kdy došlo k odhalení katarakty a operaci šedého zákalu je přítomen různý stupeň snížené zrakové ostrosti – často amblyopie
• Zachycené děti s vrozenou parc. kataraktou se sledují v období vývoje zraku (funkční vyšetření zraku, okluzní terapie, metodická podpora rodiny RP, SPC)

Albinismus

• Albinismus totalis: postihuje oči i kůži, geneticky podmíněný, vzniká nedostatkem thyrosinázy v melanocytech (tvorba pigmentu)
• Albinismus partialis: projevuje se nedostatkem pigmentu na sítnici
  -Jsou různé typy albinismu, světloplachost, nystagmus patrný od 2. měsíce života, snížená zraková ostrost různé úrovně, od lehce snížené až po praktickou nevidomost, refrakční vady často hypermetropie, astigmatismus, někdy myopie. V souvislosti se sníženou zrakovou ostrostí i snížena kontrastní citlivost.
  - Existuje popsaný typ albinismu s absencí chiasma (místo křížení částí vláken opt. nervu z pravého a levého oka)
  - Existuje typ albinismu s poruchou krvetvorby a častým krvácením

Achromatopsia

• Achromatopsia totalis (starší název daltonismus – podle autora Daltona, který ji popsal), souvisí s poruchou funkce čípků – častěji s jejich nedostatkem či absencí na sítnici.
  Obtíže: absence barevného vidění, silná světloplachost, nystagmus, snížená zraková ostrost v pásmu slabozrakosti až těžce slabý zrak.
• Achromatopsia partialis : obtíže rozlišení určitých odstínů nebo i sytých barev v ploše: Deuteranopie (porucha vnímání zelené barvy, Protanopie (porucha vnímání červené barvy), Tritanopie (porucha vnímání modrofialové barvy).
• Porucha barvocitu (nejedná se o achromatopsii) může být následkem onem. zrakového nervu (červená, zelená barva) nebo poškození světločivných buněk v makule v důsledku degenerativních onemocnění -zde se nejčastěji objeví obtíže rozlišení modrofialové barvy.

Coloboma iridis, retinae et pap.n.II

• Rozštěp duhovky, sítnice, příp. i zrakového nervu. Souvisí s patologií v období vzniku očního bulbu z vychlípeniny v ektodermu 2 - 3. měsíc života plodu.
• Obtíže: snížená zraková ostrost od lehce pod normu až po praktickou nevidomost podle šíře colobomu, světloplachost, nystagmus, riziko vzniku sec. glaukomu.

Jiné vrozené vady PS (Aniridia, Riegrův syndrom)

• Aniridia - chybění duhovky nebo nevyvinutá duhovka
• Obtíže: snížena zraková ostrost v pásmu slabozrakosti až praktické nevidomosti, světloplachost, nystagmus, riziko sec. glaukomu
• Riegerův syndrom – syndrom kdy je přítomna hypoplazie duhovky, mikrophtalmus, zkalená rohovka, ectopie čočky, riziko sec. glaukomu

Glaukom

• Vrozený glaukom - primární: v kojeneckém a dětském věku růst bulbu – hydrophtalmus, zvýšený NOT vede k rozpínání bulbu a následně k útlaku optického nervu v místě papily), vrozené anatomické pat. odtoku nitrooční tekutiny včetně patol. produkce nitrooční tekutiny v řasnatém tělísku.
• Obtíže: snížena zraková ostrost, snížena kontrastní citlivost (vidí barevné kruhy kolem světla, růst myopie.

Léčba operativní i konzervativní (medikace)

• Gaukom sekundární jako následek úrazu, operace katarakty, metabolických změn, lze dlouhodobě udržovat medikací

Ectopia lentis

• Vrozený problém nestabilního uchycení čočky, může se vychýlit až se uvolnit a vypadnout do sklivce
• Obtíže: nestabilní refrakční vada, kolísá mezi plus a minus hodnotami, kolísá v průběhu dne, při změně polohy hlavy
• Je součástí některých syndromů např. Riegerův syndrom, Marfanův syndrom
• Podle umístění čočky může docházet i k horší cirkulaci nitrooční tekutiny, sec. glaukom

Microphtalmus, Anophtalmus

• Microphtalmus: nevyvinuté – malé oko
• Obtíže: vysoká dpt. vada podle tvaru oka, riziko vyššího NOT a sec. glaukomu, někdy přítomna Katarakta, snížena zraková ostrost od slabozrakosti až po nevidomost
• Anophtalmus: nevyvinuté oko, někdy se nachází rudiment v bulbu, někdy scházejí i víčka a oční jamka je mělká.
• Obtíže: nevidomost

Ptosis palpebrae

• Vrozené ptozy víček (nejčastěji horních)
• Bývá součástí syndromů, též geneticky podmíněné
• Obtíže: nedostatečná stimulace očí vede v dětském věku k amblyopii, souvisí světloplachost, snížená zraková ostrost.
• Získané ptozy víček souvisejí s neurologickým onemocněním nebo úrazem

ROP

• ROP retinopatie nedonošených souvisí s
  nezralostí sítnice a její reakcí na prostředí s kyslíkem tvorbou patologického cévního řečiště sítnice, cévy prorůstají sítnici
• 5 stadií ROP, v inkubátorech nyní regulace, dávkování vitálně nutných plynů se snížením rizika ROP, sledování vývoje cév, kryoterapie
• 1. a 2. stadium lze v regresi zhojit
• 3. stadium většinou slabozrakost,
• 4.
  A těžce slabý zrak až prakt. nevidomost,
  B velmi vážný postupující proces, St.
• 5 nevidomost
• Obtíže: snížena zraková ostrost, kontrastní citlivost, riziko odchlípení sítnice

Degenerativní onemocnění sítnice

• Degenerace makuly juvenilní (Stargardt, Best)
• Degenerace periferie nebo makuly i periferie: TRD, Dystrofia retinae, Retinitis pigmentosa
• Obtíže: změny zrakové ostrosti za světla či za šera i obojí, snížení kontrastní citlivosti, omezení či zúžení zorného pole

Chorioretinitis

• Vrozený či získaný zánět sítnice i živnatky , často chronický.
• Obtíže: snížena zraková ostrost, do pásma slabozrakosti i horší, světloplachost, nystagmus

Dystrophia retinae

• Vrozené nálezy patologických buněk (např. „kostních buněk“) na sítnici, progresivní onemocnění,na obou očích, častěji začíná úbytek funkcí z periferie – šeroslepost
• Obtíže: snížena zraková ostrost, snížena kontrastní citlivost, porucha barvocitu, šeroslepost, úbytek zorného pole

Nádorová onemocnění očí

• Retinoblastom: nádorové onemocnění sítnice, včasné odhalení pomůže zachránit život.
• Neurofibromatosis Recklinghausen typ 1,2 (s neurofibromy a gliomy)
• Obtíže: nádory na očním nervu - gliomy prechiasmatické
• Nádory jsou život ohrožující, léčba kombinovaná chirurgická, onkologická (cytostatiky i radioterapie)
• Poškození zrakových funkcí podle závažnosti onemocnění od slabozrakosti až po nevidomost

Dopad zrakového postižení na kvalitu vidění
Kvalita vidění na jednom oku Kvalita vidění binokulárního

• Obtíže fixace
• Snížená zraková ostrost do blízka, do dálky,
• Absence binokulárního vidění (střídavá fixace)
• Dvojité vidění
• Poruchy barevného vidění
• Snížená kontrastní citlivost
• Výpady v zorném poli
• Zúžené zorné pole
• Obtíže adaptace na změny světelných podmínek
• Světloplachost
• Šeroslepost
• Absence prostorového vidění
• Obtíže akomodace - zaostření pohledu z blízka do dálky i naopak
• Obtíže sledování řádky
• Obtíže přechodu na další řádku
• Obtiže orientace v nekontrastním obrázku
• Změny vidění v průběhu dne v souvislosti s dalším onemocněním (léky, epilepsie, diabetes, změny NOT, apod.)

Péče o děti se zrakovým postižením

Včasným odhalením poruch zraku

• je možné předejít opoždění ve vývoji dítěte
• je možné zahájit včas nácvik využití postižené funkce
• je možné zahájit včas nácvik kompenzačních dovednosti
• je možné předejít opoždění ve vývoji dítěte
• je možné předejít výchovným problémům

Snížená zraková ostrost ovlivňuje

• Fixaci – dítě fixuje nejintenzivnější zrakový podnět v zorném poli – často světelný zdroj
• Při nedostatku fixace podnětů v zorném poli dítěte nebo obtíží je vnímat může vzniknout nystagmus
• Nedostatek zrakových podnětů vede ke vzniku bloudivého pohybu očí, preference jiných smyslových vjemů (sluchu, hmatu, čichu, vnímání polohy)

Literatura:

• Vágnerová Marie: Oftalmopsychologie dětského věku (Carolinum)
• Gerinec Anton: Dětská oftalmológia (Osveta)
• Vágnerová Marie: Psychopatologie pro pomáhající profese (Portál)
• Moravcová Dagmar: Zraková terapie slabozrakých a pacientů v s nízkým vizem (Triton)

Snížená zraková ostrost ovlivňuje
ÚROVEŇ VIDĚNÍ ÚROVEŇ ZPRACOVÁNÍ VIDĚNÉHO

• Vnímání detailů na
• Nereálné představynekontrastním obrázku
• Obava před neznámými nebo na příliš složitém věcmi obrázku
• Obava a úzkost
• Vnímání prostoru v v neznámém prostředí nekontrastním prostředí
• Obava z neznámých zvuků
• Vnímání barev – zejména
• Porucha orientace jemných odstínů
• Opoždění ve vývoji
• Ovlivňuje úroveň poznávání dítě nevidí celek – je li zrakovou vadou včetně CVI může být falešně interpretováno jako autismus nebo PMR

Dopad zrakové vady na úroveň grafického projevu
Kvalita grafického projevu Kvalita kresby

• Protože stopa běžné tužky je málo kontrastní, spontánně na ni dítě více tlačí
• Protože slabozraké dítě nerozliší tenké linky – píše nad nebo pod linku
• Má – li omalovánka slabé kontury slabozraké dítě přetahuje, není schopno vymalovat detaily
• Má – li zúžené zorné pole nebo výpad - kreslí pouze v malé ploše (nevyužije celou stránku)
• Neodpovídá mentální úrovni a věku: pokud dítě nevidí celek, nemůže jej namalovat
• specifika
  – málo detailů retardace v kresbě postavy, v kresbě stromu (nevidí korunu, často dlouho kreslí stromy jako pahýl, protože vidí pouze kmen) barevnost: vybírá tmavé barvy a odstíny, u barvoslepých
  – bizardní kombinace barev
• Retardace kresby u degenerativního onemocnění

Neodhalení obtíží sníženého vidění vede

• k retardaci ve vývoji
• k vytvoření nežádoucích zlozvyků
• k používání nevhodných pomůcek pro výuku předškolních dovedností a vzdělávání
• k nesprávné interpretaci dosažených výsledků (grafický projev žáka neodpovídá věku, často současně přítomný opožděný vývoj řeči, školní nezralost apod. )

Rozvoj zrakového vnímání

• Vytvoření prostředí příznivé pro vyhledávání zrakových vjemů (světlo, kontrast)
• Používání kontrastních hraček
• Používání kontrastních barev, linií
• Zvětšované obrázky
• Nácvik zrakových dovedností odpovídajících dosaženému vizu a jeho rozvoji:
• Stimulace (pasivní - aktivní)
• Zrakový výcvik